Специальное предложение
Удаление грыжи живота по ОМС
Уникальная возможность в этом году сделать лапароскопическую операцию на грыже живота БЕСПЛАТНО по ОМС. Записаться и узнать подробности можно у консультанта. Звоните, количество квот ограничено!
Есть противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом

Операция при паховой грыжи у взрослых

Операция при паховой грыже — единственный метод лечения грыжевого дефекта с низкой вероятностью осложнений и быстрым восстановлением. Операция называется герниопластика, в ходе которой ушивают и укрепляют грыжевые ворота в передней стенке брюшины.

Что делать при появлении грыжи в области паха, какие варианты вмешательства бывают, как удаляют паховую грыжу, и сколько длится восстановление, читайте в этой статье.
Дата обновления: 26.07.2022
Дата публикации: 18.06.2022

Что такое паховая грыжа

Паховой грыжей врачи обозначают выпадение органов живота сквозь уязвимые зоны пахового канала. Это достаточно распространенная патология, встречающаяся у 27% мужчин и 3% женщин.

Выделяют грыжи наследственные — при погружении яичка в мошонку, и приобретенные паховые грыжи, появление которых обуславливает ряд факторов. Пусковым звеном является снижение силы мышечного корсета паховой области.

Анатомия классифицирует грыжи на:
  • латеральные — выпячивание паховой грыжи сквозь внутреннее паховое кольцо вблизи семенного канатика;
  • медиальные — образование формируется через наружное паховое кольцо;
  • смешанные — комбинация двух типов грыж, они не соединены друг с другом.
По объему грыжевого мешка принято выделять следующие размеры:
  • 0 — грыжа не определяется;
  • 1 — паховая грыжа менее 1,5 см;
  • 2 — от 1,5 до 3 см;
  • 3 — более 3 см.
Такие грыжи подразделяются на первичные и рецидивные. Первичной называют паховую грыжу, впервые появившееся у пациента, а рецидивной паховой грыжи — мошоночная грыжа, возникающая у пациента, перенесшего оперативное лечение.
Комментарий врача
Мноян Артур Хачатурович
Часто пациенты спрашивают - можно ли вылечить паховую грыжу без операции. Устранить дефект пахового канала консервативной терапией невозможно. Бандаж тоже является вспомогательной мерой. С его помощью возможно только предупредить осложнения. Единственным способом избавиться от болезни - ушить грыжу. Сейчас мы делаем это лапароскопически, без больших разрезов.
Мноян Артур Хачатурович


Причины и симптомы паховой грыжи

Чаще грыжа возникает у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями таза. Он шире, имеет более слабый мышечный и сухожильный каркас, нежели таз женщин.

Однако выпячиванию внутренних орагнов способствуют такие факторы, как:
  • возраст, когда тонус тканей снижается;
  • врожденная патология соединительной ткани;
  • расширенные кольца;
  • вынашивание ребенка у женщин;
  • хронические болезни, нарушающие функции мышечной ткани;
  • худощавый тип телосложения;
  • повышение внутрибрюшного давления — при регулярных запорах и кашле, поднятии тяжестей, занятиях профессиональным спортом, ожирении.

Что делать, если появилась грыжа в паху

Заподозрить патологию можно по следующим признакам:
  • чувство тяжести внизу живота;
  • дискомфорт в паху при движении;
  • неудобство или боль при поднятии тяжестей;
  • появление образования в области паха, которое исчезает в горизонтальном положении.
Как только был обнаружен хоть один из признаков, говорят наличии паховой грыжи. Неприятное ощущение иногда на время проходит, но потом обнаруживается выпячивание, что свидетельствует о грыже. В таких случаях срочно необходим осмотр у хирурга.
Что делать, если вы подозреваете у себя паховую грыжу
Рассказывает Мударисов Ринат Рифкатович – главный хирург, онколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, стаж 29 лет
Заполните форму, нажав на кнопку ниже. Администратор перезвонит вам и запишет на прием
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности

Диагностика паховой грыжи перед операцией

На приеме врач проводит опрос и осмотр. Обязательно выясняются род деятельности пациента, как давно появились признаки и характер их проявления. Визуальный осмотр выполняется в горизонтальном и вертикальном положениях. Хирург путем пальпации оценивает место выхода грыжевого мешка, его объем, возможность беспрепятственного вправления. Затем пациенту необходимо пройти аппаратную диагностику:
  • герниография — рентгеноконтрастное обследование грыжи;
  • ирригоскопия — исследование толстого кишечника с помощью. контрастных веществ
  • цистография — рентгенологическое обследование мочевого пузыря.
  • ультразвуковое обследование органов брюшины, мочевого пузыря и области мошонки.
Целью обследований является дифференцировка вида грыжи с последующим назначением правильного лечения. Из-за схожести симптомов паховую грыжу можно спутать с бедренной, а также водянкой яичка, варикозом семенного канатика и набуханием близлежащих лимфоузлов.

По итогам обследований врач определяет степень тяжести состояния и составляет индивидуальный план лечения. Перед манипуляциями обследуемый подписывает соглашение на проведение осмотра и дает согласие на обработку персональных данных.

Виды лечения паховой грыжи

Лечить патологию можно консервативно или оперативно. К первой группе методов относят бандажи — специальных фиксирующих приспособлений. Он не воздействует на причину проблемы, но снижает проявление симптомов. Устройство удерживает паховую грыжу в области брюшной стенки, чтобы она не мешала.

Бандажи рекомендуются в период до хирургического вмешательства, а также при противопоказаниях к проведению операции. Устройство назначается врачом и подбирается индивидуально.

К другим консервативными методам относят физиотерапию, лечебную физкультуру . Эти методики укрепляют общее состояние организма, но не имеют доказательной базы. Медикаменты способны снимать болевой синдром, но также не воздействуют на причину. Такими способами паховая грыжа не лечится.

Самый надежный способ лечения — это оперативное лечение паховой грыжи. Выпячивание нельзя один раз поместить таким образом, чтоб оно не выходило снова, поэтому самый оптимальный способ — ушивание паховой грыжи. Больных оперируют в соответствии с планом в отделении общей хирургии. Экстренно прооперировать необходимо пациентов с ущемлением и при признаках кишечной непроходимости.

Операция по грыжесечению в Москве

Традиционно выделяют следующие виды операций паховой грыжи: открытая грыжевая пластика и лапароскопия. В последние годы в хирургии отдают предпочтение лапароскопической операции при паховой грыже, как более надежному и менее травматичному способу удаления паховой грыжи.

Операция по удалению паховой грыжи складывается из 3 основных стадий:
  • разрез выпуклой зоны;
  • помещение внутренних органов обратно в брюшную полость;
  • пластика грыжевых ворот.
Оперативное лечение позволяет удалить выпячивание и зафиксировать ткани. Грыжевые ворота закрываются структурами организма или с использованием эндопротеза — специальной хирургической сеткой.

ВЫБОР ВРАЧА

Открытая герниопластика

Методика называется так, потому что производится разрезание непосредственно выпячивания. Сперва осуществляется анестезия (спинальная, общая или местный наркоз). В ходе данного вида операции по иссечению паховой грыжи доктор разрезает ткани в зоне выпирания, достигает грыжевого мешка и просматривает, что в него входит. При отсутствии некротических поражений, содержимое вправляет на место. Затем сшивает грыжевой дефект своими тканями — натяжение по Бассини, или синтетической сеткой по способу Лихтенштейна. В первом случае рану затягивают в несколько слоев:
  • нижний составляют мышцы пресса, куда присоединяется паховая связка;
  • верхний — ушивание наружной косой мышцы.
Натяжением закрывают при малой окружности ворот. Условием успешной операции являются правильное функциональное состояние мышечных и соединительных волокон и их способность к регенерации. Однако разновидность по Бассини характеризуется высоким риском рецидива паховой грыжи (до 13,7%), поэтому сегодня такое ушивание уступает в использовании другим методикам.

Операция по Лихтенштейну (название идет от Ирвинга Лихтенштейна, впервые предложившего такой метод) делают как под местным, так и под общим обезболиванием. После того, как хирург поместил грыжевое содержимое в брюшную полость, в проекции ворот подшивается нерассасывающийся полипропиленовый имплант. Сетка служит надежным скреплением ослабленного каркаса в зоне дефекта, что препятствует рецидивированию заболевания. Протез изготовлен из гипоаллергенных материалов, не стесняет движений, совсем не чувствуется и устанавливается на всю жизнь.

Открытую операцию назначают, когда есть противопоказания к лапароскопии. Если у пациента серьезные сердечно-сосудистые болезни, а также в случае большого размера паховой грыжи первичной и при рецидиве.

Лапароскопия при паховой грыже

  • Длительность операции
    1 - 1,5 часа
  • Вид наркоза
    Общий комбинированный
  • Пребывание в клинике
    2 дня
Этот метод является золотым стандартом лечения паховых грыж. Лапароскопия квалифицируется как современный малоинвазивный безопасный оперативный метод, используемый в различных областях хирургии. В процессе лапароскопического удаления паховой грыжи больной вводится в наркоз (общая анестезия). Хирурги делают небольшие разрезы, благодаря которым достигают место паховой грыжи. Лапароскопические разрезы при паховой грыже составляют не более 1 см.

Хирург пользуется специальным аппаратом, который называется лапароскоп. Он представляет собой эндовидеохирургический комплекс, состоящий из видеокамеры с блоком управления, монитора, осветителя и аспиратора-ирригатора. Брюшная полость заполняется углекислым газом для расправления и лучшей визуализации внутренних органов. Через разрезы внутрь вводятся хирургические инструменты. Камера передает видео процесса на экран, ориентируясь по которому хирург удаляет грыжевой мешок изнутри, а затем происходит ушивание слабого места сетчатым эндопротезом.

Лапароскопическая операция паховой грыжи делится на два вида:
  • TAPP (Transabdominal preperitoneal repair) — чрезбрюшинная преперитонеальная аллопластика, когда проникновение осуществляется внутрибрюшинно. Используется при двусторонней грыже.
  • TEP (Totally extraperitoneal repair) — тотальная экстраперитонеальная аллопластика. Называется так, потому что доступ делается внебрюшинно.
Как у любого оперативного вмешательства у лапароскопии есть ряд плюсов и минусов.
Достоинства
Достоинства
Минимальная травматичность. По сравнению с другими методами лапароскопическое лечение паховой грыжи является самым безопасным. Благодаря трем проколам хирург может достичь образование справа, слева, а при двусторонней грыже, провести удаление с двух сторон.

Риск рецидивов при операции паховой грыжи практически отсутствует (0,4-1%).

Послеоперационный период протекает быстрее и с меньшим дискомфортом. Все манипуляции осуществляются за одну операцию, что снижает нагрузку на организм и сокращает длительность восстановления.
Недостатки
Недостатки
Лапароскопия при паховой грыже проводится общим наркозом. А вот грыжесечение паховой грыжи натяжением делается с помощью эпидурального или спинального анестезирования.

Противопоказана при крупных выпячиваниях, уже перенесенных вмешательствах брюшной полости в анамнезе.

Дороже классической операции по удалению паховой грыжи.
Информацию о ценах на операции можно найти на страницах сайта клиники.
Лапароскопическая герниопластика по методикам TAPP, TEP и способ по Лихтенштейну имеют уровень убедительности А и рекомендованы Европейским Герниологическим Обществом для проведения хирургического лечения паховой грыжи.

Противопоказания к плановой операции

Ограничения проведения операции подразделяются на абсолютные и относительные. К последним относятся:
  • инфекционные процессы в стадии обострения;
  • беременность;
  • эндокринологическая, неврологическая и психическая патология в стадии обострения.
Операцию по удалению паховой грыжи у мужчин сделают после нормализации состояния.

Абсолютные противопоказания являются запретом, поэтому пациенту назначается паллиативная терапия. Это такие состояния, как:
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • пожилой возраст (75+);
  • болезни свертывающей системы;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • сильное истощение организма на фоне иной патологии;
  • грыжа на фоне злокачественного новообразования.

Подготовка к операции

Для положительных результатов операции больной должен соблюдать все правила подготовки. Начинать необходимо за месяц до операции со специальной диеты:
  • убрать из рациона сладости, жареное, соленое и копченое;
  • включить в основной рацион фрукты и овощи, нежирные сорта мяса (курица. кролик, индейка), кисломолочные продукты;
  • алкоголь строго запрещен.
За 3 суток до операции необходимо исключить бобовые, хлебобулочные изделия, сырые овощи и фрукты, газировки, так как эти продукты способствуют газообразованию. За сутки до операции пациенту можно пить только воду.

Обязательна консультация с врачом по поводу приема лекарственных средств. Чтобы снизить риск кровотечений, при постоянном приеме антикоагулянтов, необходимо за 3 дня до операции или отменить их и перейти на разрешенный препарат перед вмешательством. Для этого нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Подготовка включает недельный курс противоаллергических препаратов для снижения риска десенсибилизации организма, а также препараты, укрепляющие стенки сосудов. Иногда назначаются энтеросорбенты.

Ввиду того, что грыжа является следствием ослабления мышечного тонуса, пациентам назначается специальные несложные упражнения для тренировки мышц паха.

Утром перед операцией проводится гигиена: пациент принимает душ и удаляет волосы с оперируемой зоны.
Комментарий врача
Мударисов Ринат Рифкатович ЦЛХ
Подготовка имеет важное значения для оптимальной эффективности оперативного лечения. Список анализов и исследований выдает врач на первичной консультации. Перечень может меняться в зависимости от состояния больного, наличия хронических заболеваний у пациента.
Мударисов Ринат Рифкатович


Анализы и исследования

В подготовительные мероприятия обязательно включены следующие лабораторные исследования:
  • общий анализ крови с определением группы и резус-фактора;
  • анализ мочи;
  • глюкоза и протромбиновый индекс;
  • вирус иммунодефицита человека, сифилитическая инфекция, гепатиты;
  • биохимия.
Обязательно прохождение флюорографии и ЭКГ. Ультразвуковую диагностику используют, чтобы определить размеры выпячивания и высоту пахового промежутка, обнаружения возможных липом и кист, а также для подтверждения выбора метода оперативного вмешательства.

Сколько длится операция

Сколько продлится хирургическое вмешательство зависит от выбранного метода. При классической герниопластике делается одна или несколько операций, что зависит от сложности случая. В среднем такая операция длится 3 часа.

При лапароскопии оперируют от 40 до 90 минут. Важно понимать, что состояние мужского организма, сопутствующие патологии и возраст влияют на время операции. Увеличение продолжительности хирургических мероприятий требует введения дополнительных доз средств для наркоза, что неблагоприятно для пациента, поэтому операция не должна занимать больше 5 часов.

Стоимость операции

Консультация хирурга
3 960 р.
Консультация хирурга кандидата медицинских наук
5 670 р.
Лапароскопическая герниопластика паховой грыжи
120 000 р.
Предоперационное обследование
28 000 р.
Обращаем ваше внимание, что в стоимость операции не входит анестезия, расходные материалы и пребывание в палате. Полную стоимость можно узнать у консультанта по телефону

Реабилитация после ушивания грыжи

Успех лечения зависит не только от своевременного прибытия в стационар и профессионализма хирурга, но и от правильного поведения в реабилитационный период. Последний подразделяется на ранний и поздний. Ранний начинается с момента, когда пациент отходит от наркоза, его осматривает врач, оценивает общее состояние и меняет повязку. Результат поздней реабилитации очень зависит от самого пациента.

Восстановление

Лапароскопия характеризуется коротким периодом восстановления, который длится в среднем неделю. Вставать пациентам разрешается сразу после проведения операции. Регулярно сменяются стерильные повязки. Появление прозрачного экссудата из шва без признаков нагноения является нормой.

Серьезнее обстоят дела с реабилитацией после открытой герниопластики:
  • первую неделю больной находится под присмотром медицинского персонала;
  • следующие 2 месяца идет активный восстановительный период в домашних условиях;
  • затем еще 4 месяца пациент постепенно адаптируется и возвращается к привычному образу жизни.
Некоторым пациентам требуется 12 месяцев для полноценного восстановления.

В качестве помощника врачи часто назначают ношение корсетного белья. Бандаж поддерживает шов в движении, при кашле или чихании. Конструкция препятствует формированию послеоперационного грыжевого выпячивания и расхождению шва. Корсетные изделия позволяют сформировать правильное положение органов и тканей. Вначале реабилитационного периода ортопедический пояс носится постоянно, а когда швы уже окрепли, рекомендуется надевать бандаж при физических нагрузках.

Отдельной важной рекомендацией является своевременное мочеиспускание, дабы избежать избыточного давления на оперированную область.

Диета после операции

Диета — неотъемлемая часть правильного восстановления, так как важно избегать расстройств пищеварения. Из рациона исклчаются жирный, копченые и соленые продукты, а также алкоголь, бобовые, хлебобулочные изделия, газированные напитки, свежие овощи и фрукты.

Порция должна быть небольшая, питание частое — до 6 раз в день. В первую неделю восстановления предпочтение отдается жидкой еде, можно покупать детское питание. Затем в рацион включаются:
  • нежирные сорта мяса;
  • рыба на пару;
  • индейка или кролик;
  • гречневая и овсяная каши;
  • куриные яйца;
  • травяной чай или некрепкий черный.
Желательно придерживаться такой диеты на постоянной основе.
Питание после операции

Физическая активность после операции на паховой грыже

Физическая активность приветствуется, однако тяжелые тренировки запрещены в течение месяца после лапароскопии и 6 месяцев после открытой герниопластики. Нельзя поднимать грузы выше 5 кг весом. Занятия спортом рекомендуется начинать после одобрения врача и с лечебных тренировок. Они начинаются с дыхательных упражнений, нормализующих работу легких и препятствующих застойным явлениям. Постепенно тренировки усложняются, с переходом к силовым упражнениям через 6 месяцев после хирургического вмешательства.

Рекомендации и ограничения в период восстановления

В периоде восстановления назначается курс антибиотикотерапии в целях профилактики инфицирования. Обезболивающие препараты после операции на паховой грыже назначают только при выраженном болевом синдроме. Обычно он проходит в течение недели или 10 дней.

Следует ограничить:
  • подъем тяжестей более 5 кг;
  • посещение бани, сауны, джакузи, солярия;
  • физическую активность.
Пациенту, перенесшему операцию по удалению паховой грыжи, необходимо носить бандаж, соблюдать диету, в течение месяца принимать витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета. Соблюдение таких простых правил ускоряет выздоровление и снижает риск повторного появления паховой грыжи. Также необходимо посещать врача по поводу контроля раз в полгода.

Возможные осложнения

При подозрении на паховую грыжу следует записаться на прием к хирургу, потому что это состояние может развиваться в жизнеугрожающие осложнения.

Самое опасное последствие пахового выпячивания — ущемление органов в грыжевом мешке или разрыв его содержимого. Вследствие этих процессов развивается воспаление в паховой грыже, что приводит к некрозу тканей или перитониту.

Запор — застой каловых масс, развивающийся когда в грыжевой мешок попадает толстая кишка. Сперва человек страдает запорами, тошнотой, рвотой и нарушенным стулом. В экстренных ситуациях развивается кишечная непроходимость.

Если долго тянуть с операцией, содержимое грыжевого мешка пахового выпячивания срастается с брюшиной. Это приводит к невправимости выпячивания.

Воспаление паховой грыжи развивается при инфицировании грыжевого мешка. Оно проявляется классическими симптомами интоксикации: повышение температуры, отек и покраснение выпячивания, тошнота, возможна рвота и головная боль. Пациенту нужна срочная госпитализация и операция.

Повреждение прямой кишки, мочевого пузыря или крупных сосудов в ходе оперирования составляет всего 0,1%. Риск операционных осложнений зависит от профессионализма специалиста.

В первые дни может наблюдаться нарушение питания яичка и отек мошоночной области, ввиду сдавления семенного канатика.

После хирургических манипуляций пациент может испытывать дискомфорт при отхождении от наркоза. В первое время беспокоят головная боль и диспепсические расстройства. Поэтому перед операцией назначается консультация анестезиолога-реаниматолога, который собирает анамнез, выясняет аллергическую предрасположенность и оценивает операционно-анестезиологические риски.

При попадании патогенных микроорганизмов в рану может развиваться воспаление. Чаще всего встречается в осложненных случаях и у пациентов в возрасте. Это обстоятельство продлевает пребывание в стационаре, так как необходимо наблюдение хирурга.

При травматизации тканей в подкожно-жировой клетчатке может накапливаться жидкость. Проявления похожи на воспаление раны. В области раны можно прощупать несколько болезненное образование. Лишнюю жидкость удаляют с помощью пункции под контролем УЗИ.

Отек яичка, или, гидроцеле, представляет собой скопление жидкости между оболочками яичка. Обычно мошоночная водянка наблюдается с одной стороны. В этом случае необходимо оперативное лечение.

Расхождение швов — редко встречающееся осложнение. Чтобы этого не произошло необходимо строго соблюдать рекомендации врача.

Послеоперационные гематомы возникают из-за кровотечения и сильного отека. Иногда нужно вскрывать рану повторно, для остановки кровотока. Но такие осложнения встречаются всего у 2% перенесших лапароскопию.

Прогноз и профилактика паховой грыжи

Послеоперационные раны заживают самостоятельно, швы обычно снимают на 10 сутки. Уже через месяц человек возвращается в привычный режим. Если нет осложнений, после лапароскопии паховой грыжи пациент выписывается уже на следующий день, а классическая герниопластика требует более длительного пребывания в стационаре. При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный.

К профилактическим мерам относятся:
  • регулярный физические нагрузки и укрепление мышечного каркаса;
  • правильное питание;
  • избегание подъема тяжелых предметов.
Физическая активность
При мучительном кашле или длительных запорах необходимо обращаться к врачу и лечить данные состояния.

Плановое оперативное грыжесечение имеет более высокие шансы благоприятного исхода, чем экстренная операция. Поэтому при появлении дискомфорта в области паха, необходимо обращаться за консультацией по поводу операции паховой грыжи к врачу.
Информация из данной статьи носит справочный характер, использовать ее для самодиагностики и самолечения нельзя. При появлении болей или других симптомов любых заболеваний диагностику и лечение должен назначать только врач.

Важно !

Видео